典型表現(xiàn)

耳鳴是一種臨床癥狀，其病因復雜，所涉及疾病眾多，臨床上同是耳鳴，特征也千差萬別?？蓮牟煌姆矫婷枋銎渑R床特征：

1、音調(diào)

有低、中、高不同音調(diào)，聲音特點有風聲、吹風聲、汽笛聲、蟬鳴聲、嘴聲、拍擊音、雷鳴聲、多種聲音的混合音等。

2、響度

從極輕，若隱若現(xiàn)到聲音極大，難以忍受。

3、持續(xù)時間

有間斷性、持續(xù)性之分。

4、側別

單例、雙側發(fā)作，單側者更應注意腫瘤等疾病的存在。

5、發(fā)作特點

（1）有的耳鳴有時間規(guī)律：比如在某特定時間段發(fā)作，可能與病人的身體其他狀態(tài)或周圍環(huán)境有關。如夜間耳鳴，可能與夜間周圍環(huán)境安靜，耳鳴聲音不能很好地被掩蔽有關，或特定時間段血壓高，引起耳鳴。

（2）有的與體位有關：改變體位耳鳴情況改變，比如咽鼓管異常開放病人，在頭低位時耳鳴可立即消失，血管搏動性耳鳴在壓迫頸部或枕部血管時耳鳴消失或減輕。

（3）有的病人耳鳴癥狀單獨存在，有的伴隨其他癥狀，如耳聾、眩暈、頭痛等。不同疾病耳鳴特點、伴隨癥狀可能明顯不同。

原因

總述

引起耳鳴的原因很多，疾病性耳鳴根據(jù)有無聲源刺激分為真性耳鳴和體聲性耳鳴。真性耳鳴有耳部或其他部位疾病引起，沒有聲源刺激卻主觀聞及的聲音，為真性耳鳴，常見于外耳病變、中耳病變或貧血等疾病。體聲性耳鳴指某些疾病引起的組織、器官發(fā)出異響，也就是有聲源（體內(nèi)聲源）引起的耳內(nèi)聞及的異響。這些聲音有的可被他人聽聞、儀器檢測或可被改變體位、屏住呼吸、壓迫血管等抑制，比如發(fā)生于腭肌痙攣和咽鼓管異常開放的耳鳴。還有非疾病性耳鳴，即生理性耳鳴，指在特殊環(huán)境或體位時，在耳內(nèi)出現(xiàn)的聲音。包括吞咽運動時，聽到的咽鼓管開放的“咂嘴”聲；極其安靜環(huán)境中聽到的血液循環(huán)的嗡嗡聲；側臥枕上時，同側耳聽到的有節(jié)律的、并有強弱規(guī)律變化的搏動聲，此為耳周動脈搏動傳導所致。嚴格地講，這些不能屬于耳鳴。

癥狀起因

1、真性耳鳴

（1）外耳病變：如外耳道阻塞引起，包括耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道異物、出血、腫瘤等。

（2）中耳病變：鼓膜穿孔，尤其是外傷性鼓膜穿孔早期，耳鳴較重；急慢性中耳炎、分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良、聽骨鏈異常等均可引起耳鳴。

（3）內(nèi)耳病變：耳硬化癥、梅尼埃病、內(nèi)耳感染、外傷、遲發(fā)型膜迷路積水、突發(fā)性耳聾等。

（4）某些全身性疾?。喝绺鞣N原因?qū)е碌呢氀?、消耗性疾病導致的低體重、內(nèi)分泌功能紊亂、糖尿病、自身免疫性疾病、血壓異常、腎衰等，可因內(nèi)耳血供障礙、神經(jīng)營養(yǎng)缺乏、毒血癥導致神經(jīng)功能異常。

（5）藥物：具有耳毒性的某些藥物應用不當可導致耳鳴，如萬古霉素、甲氨蝶呤、某些抗抑郁藥等。

（6）老年全身功能減退：表現(xiàn)老年性耳聾、噪聲損傷、原因不明的短暫耳鳴等。

（7）心理因素：部分患者的耳鳴，可能與睡眠障礙、神經(jīng)緊張、情緒波動等精神心理紊亂有關。

（8）其它：聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷等。

2、體聲性耳鳴（客觀性耳鳴）

（1）血管性耳鳴：臨床常見，多為搏動性耳鳴，與脈搏節(jié)律一致，由動脈搏動引起者聲音較高，由靜脈搏動引起者聲音較低，如為動靜脈，則多為吹風樣雜音。無器質(zhì)性病變者多間斷發(fā)作，可能與體位、疲勞、精神狀態(tài)有關，有器質(zhì)性病變者耳鳴多持續(xù)，同時可有其他癥狀伴隨或出現(xiàn)。包括的疾病有高血壓、血管異常受壓、動靜脈瘺、動脈瘤、頸靜脈球體瘤，其中以血管受壓扭曲較常見。

（2）肌性耳鳴：最常見的為腭肌陣攣，耳鳴為與肌陣攣同步的“咔嗒"聲。頸椎病、頸部扭傷等使頸部周圍肌緊張增強，鼓膜張肌、鏈骨肌痙攣出現(xiàn)耳鳴。

（3）呼吸性耳鳴：多見于咽鼓管異常開放者，可聞及自己的呼吸聲或自聲過強的不適感明顯。一些消瘦的病人可出現(xiàn)。

（4）下頜關節(jié)功能異常性耳鳴：下頜關節(jié)咬合不良導致關節(jié)運動時異響，往往他人可聞。

常見疾病

耳硬化、美尼爾病、聽神經(jīng)瘤、高血壓、貧血、動脈粥樣硬化、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、糖尿病、腦炎、腦震蕩、多發(fā)性硬化、咽鼓管開放、頸動脈瘤、頸靜脈球體瘤、血骨瘤、動脈栓、顳頜關節(jié)病變、咬合不良等。

就醫(yī)

急診（120）指征

1、短期內(nèi)反復發(fā)作短暫頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、視物模糊或一過性肢體無力；或突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙、癱瘓或昏迷等，須警惕腦卒中的可能。

2、嚴重頭部外傷后，持續(xù)頭痛、耳鳴、視物模糊、意識不清或昏迷等，須警惕顱內(nèi)嚴重損傷。

3、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

門診指征

1、反復或持續(xù)出現(xiàn)；

2、伴耳痛、耳流膿、聽力下降；

3、伴頭暈、頭痛、高血壓等；

4、伴精神亢奮、失眠、食欲亢進、消瘦、心悸、突眼等疑似甲亢表現(xiàn)；

5、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征等。

耳鳴伴發(fā)以上情況，均須及時就醫(yī)。

就診科室

1、若有嚴重外傷，突發(fā)劇烈頭痛、昏迷等危急情況是，要及時到急診科就診。

2、單純的耳鳴，或伴有其它耳病表現(xiàn)者，應去耳鼻喉科。

3、懷疑高血壓導致者，可先去心血管內(nèi)科調(diào)節(jié)血壓。

4、懷疑與甲亢有關者，可去內(nèi)分泌科咨詢。

5、無法找到病因的耳鳴，甚至幻聽，可咨詢精神心理科。

就醫(yī)準備

1、若耳鳴嚴重，引起聽力障礙者，注意在他人陪同下外出，避免發(fā)生意外情況。

2、提前預約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒕歪t(yī)卡等。

3、醫(yī)生可能需要對耳部進行檢查，避免耳環(huán)等裝飾品，以免妨礙檢查。

4、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單等。

5、近期若曾使用過某些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

6、患者可提前準備想要咨詢的問題清單。

醫(yī)生可能問患者哪些問題

1、您的耳鳴是何時出現(xiàn)的？隨時間推移，癥狀有加重嗎？

2、在何種情況下，耳鳴會加重或減輕？

3、除耳鳴，您是否還有疼痛、眩暈、聽力障礙等情況？

4、耳鳴會對影響您的睡眠嗎？

5、您以前有過耳鳴嗎？什么原因造成的？

6、您最近耳部受過強烈噪音等影響嗎？

7、您近期有過受涼感冒、耳部外傷或頭部外傷等情況嗎？

8、您有高血壓、糖尿病等疾病嗎？是否用藥控制？

9、您使用過藥物治療耳鳴嗎？什么藥物？

10、您吸煙嗎，吸煙多久了，每天吸多少？

11、您平時喜歡喝酒或咖啡嗎？

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、我出現(xiàn)耳鳴最常見的原因是什么？

2、我的病情嚴重嗎？會失聰嗎？

3、我需要做哪些檢查？需要住院嗎？

4、我現(xiàn)在需要什么治療方法？能治好嗎？

5、這些治療有什么風險嗎？會對聽力產(chǎn)生影響嗎？

6、若藥物治療，藥物的用法用量、注意事項是什么？

7、我還有其他疾病，這會影響我的治療嗎？

8、我日常要注意什么？回家后怎么護理？

9、我需要復查嗎？多久一次？

檢查

預計檢查

醫(yī)生首先會檢查耳內(nèi)有無異常，并進行聽力檢查以及一些測定耳鳴的檢查，還會通過常規(guī)的鼻咽檢查尋找病因。必要時還會建議患者做心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)的相關檢查來尋找病因。

體格檢查

醫(yī)生重點對耳內(nèi)情況進行檢查，觀察耳內(nèi)有無鼓膜內(nèi)陷，了解鼓膜穿孔的位置及大小、鼓室的狀態(tài)和咽鼓管的通氣度。醫(yī)生也會常規(guī)進行鼻咽檢查，查找可能的病因?？陀^性耳鳴可用助聽器或聽診器進行檢查。

實驗室檢查

根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會針對性的選擇一些實驗室檢查來判斷患者有無心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等異常。

影像學檢查

醫(yī)生可能會通過MRI、CT等檢查了解患者有無耳鳴相關的結構異常。

其他檢查

聽力檢測是診斷耳鳴的主要步驟。聽力檢查包括音叉檢查、純音電測聽、超聽閾檢查、言語測聽、聽阻抗測聽及電反應測聽等方法。

診斷

診斷原則

醫(yī)生會詳細詢問起病情況、有無耳毒性藥物使用史等情況，結合患者的伴隨癥狀，如眩暈、血壓改變等，結合體格檢查、聽力檢測、耳部檢查的結果做出診斷，試驗性治療的結果也對醫(yī)生的診斷有所幫助。應注意與聽幻覺的鑒別。

診斷依據(jù)

1、問病史分析病情

（1）醫(yī)生會詳細詢問起病情況、耳鳴性質(zhì)、程度、側別、發(fā)作規(guī)律等。

（2）醫(yī)生會了解患者有無耳病及使用耳毒性藥物，顱腦外傷、噪聲損傷、眩暈或煙酒過度等病史，了解心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的病史。

2、伴隨癥狀分析

（1）聽力下降：是最常見的伴隨癥狀，如耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道異物等阻塞因素，以及突發(fā)性耳聾、老年性聾、藥物中毒性耳聾、聽神經(jīng)瘤等病變引起的耳鳴。所以在有聽力下降伴發(fā)時，首先要確定有無耳部疾病同時存在。

（2）眩暈：耳鳴同時有眩暈，尤其是真性眩暈，多提示同時有前庭病變存在，如突發(fā)性耳聾的病人，早期可耳鳴、眩暈；耳帶狀皰疹的病人也可因病毒侵犯而出現(xiàn)眩暈。

（3）頭痛：外傷、顱內(nèi)腫瘤等患者可出現(xiàn)頭痛，但耳鳴也可能是聽神經(jīng)瘤早期的唯一癥狀。

（4）平衡障礙：患者常伴有前庭末梢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

（5）血壓改變：血壓過高、過低都會引起耳鳴，早期耳鳴與血壓變化伴隨出現(xiàn)，但血壓改變持續(xù)時間持久以后，內(nèi)耳血供障礙，會出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴。

3、輔助檢查

醫(yī)生會建議患者進行相應的體格檢查、聽力檢測、耳部檢查等，根據(jù)具體的檢查結果做出診斷。

4、治療性觀察

實驗性治療對耳鳴的診斷有一定意義。如經(jīng)咽鼓吹張后耳鳴減輕或消失。可斷定其病變位于傳音器。反之，如雖經(jīng)長期吹張，但耳鳴仍無改進者，其病變可能位于感音器。

鑒別診斷

耳鳴應與聽幻覺相鑒別。耳鳴常是單調(diào)躁音，如轟轟聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、鈴響聲、蟬鳴聲或汽笛聲等，而聽幻覺是一種精神異常所引起的幻覺，患者常訴有奏樂聲、說話聲、合唱聲或其他難以解釋的聲音等。

治療

預計治療

首先需要尋找病因并進行病因治療，同時緩解患者的耳鳴癥狀。病因治療例如分泌性中耳炎可選擇吹張或鼓室穿刺抽液，噪聲造成的耳鳴則需要脫離噪聲環(huán)境，有手術指征的選擇手術治療等。緩解癥狀可以使用藥物改善耳蝸供血、改善內(nèi)耳的能量代謝及營養(yǎng)，或者利用掩蔽療法抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強，用生物反饋療法使患者放松等。此外還有電刺激療法、催眠療法、針刺療法以及中醫(yī)中藥等，對耳鳴有一定療效。

治療方法

1、病因治療

若能找到原發(fā)病變，并采取特殊治療，則不論主觀性或客觀性耳鳴，均能獲得較好效果。例如分泌性中耳炎?？稍诖祻埢蚬氖掖┐坛橐汉螅Q立即消失；又如早期噪聲性聾所致耳鳴，一般在脫離噪聲環(huán)境后，可獲得緩解或消失。客觀性耳鳴也多在糾正病因后消失，例如咽鼓管異常開放經(jīng)保守或手術治療，解除其過度通暢后，耳鳴即可緩解或消失；又如動、靜脈瘺或畸形，通過手術糾正后可使癥狀緩解；再如椎動脈交通支病變所致耳鳴，常于切除其交通支和病變后得到消失。

2、藥物治療

（1）改善耳蝸供血

血液供應不良，例如血管痙攣、血管栓塞等是影響耳蝸功能的常見原因。應用血管擴張劑可改善內(nèi)耳血液循環(huán)，以達到治療內(nèi)耳疾病，消除或減輕耳鳴的目的。

（2）改善內(nèi)耳組織的能量代謝或神經(jīng)營養(yǎng)

三磷腺苷和輔酶A等有激活組織呼吸和改善循環(huán)系統(tǒng)的作用；都可增強內(nèi)耳組織供氧；彌可保是一種輔酶型B12，可修復受損的神經(jīng)組織。

（3）抗驚厥藥

這類藥物的作用可能是阻滯腦干內(nèi)的多軸突系統(tǒng)，特別是網(wǎng)狀結構，常見的有地西泮、水合氯醛等。

（4）抗生素治療

當患者發(fā)生感染時，醫(yī)生會使用抗生素針對性治療。

3、掩蔽療法

主要目的是利用外界的聲音來抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強的活動。掩蔽療法的近期效果較好，遠期效果尚需隨訪觀察。但耳鳴掩蔽器只能緩解耳鳴癥狀，以減輕患者痛苦，而不能治愈耳鳴。掩蔽療法對部分耳鳴患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鳴仍暫時消失。

4、生物反饋療法

生物反饋療法是利用不同的生物反饋信號訓練患者進入松弛狀態(tài)。其治療原則是教患者有意識地控制身體各部的感覺，使患者通過學習改變自己身體的反應。如控制肌張力和血流量等，使患者進入松弛狀態(tài)，恢復體內(nèi)相對平衡，以達到治療耳鳴的目的。

5、耳鳴再訓練療法

讓大腦逐漸習慣耳鳴聲音，在潛意識層面過濾掉耳鳴聲音，使患者不會意識到聲音。

6、手術療法

客觀性耳鳴的某些原因可通過手術進行根治，比如切除腫瘤、囊腫等。目前用以治療主觀性耳鳴，尚無肯定的療效。在主觀性耳鳴中，若原發(fā)耳病本身有手術指征，則可行手術治療，本身手術指征不強時，則不宜為解決耳鳴而進行。

7、其他治療方法

電刺激療法、催眠療法、針刺療法以及中醫(yī)中藥等，對耳鳴有一定療效。

相關藥物

血管擴張劑、三磷腺苷、輔酶A、彌可保、地西泮、水合氯醛。

日常

護理原則

1、休息與活動

（1）患者在發(fā)病時盡量休息，或在有人陪同的情況下進行少量的活動。避免一人外出，尤其是在人多擁擠的公共場所應提高安全意識，有不適感覺時應盡快離開危險環(huán)境。

（2）合理安排作息時間，保證足夠的睡眠。在癥狀發(fā)作時盡量避免睡眠，癥狀緩解時適當休息，以改善睡眠質(zhì)量。

（3）進行適當?shù)幕顒?，鍛煉可以改善耳部結構的血流，利于改善耳鳴癥狀。但是應避免長時間頸部保持過伸位的鍛煉，例如騎自行車。

2、環(huán)境

遠離噪音。為患者提供舒適安靜的環(huán)境。保持適中的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣流通。

3、飲食護理

建議清淡飲食，限鹽。戒煙限酒，避免飲用含有咖啡因的飲料。

4、心理護理

抑郁、焦慮等負面情緒，會誘發(fā)耳鳴，或者加重原有的耳鳴。學會放松心態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張，減輕焦慮，堅定的治療信心。

5、用藥與監(jiān)測

（1）治療耳鳴通常需要較長的時間，患者應嚴格遵醫(yī)囑用藥，堅持治療。

（2）當服用某些藥物后，出現(xiàn)或加重耳鳴的癥狀，要及時與醫(yī)生溝通咨詢。

（3）經(jīng)常監(jiān)測血壓，防止血壓過高或者過低。

預防

預防措施

1、噪聲性耳鳴的預防

（1）降低或控制噪聲源，盡量將其控制在國家允許范圍（85分貝）之內(nèi)。

（2）阻隔噪聲的傳播，用吸聲材料、隔聲墻降低噪聲強度。

（3）加強個人防護。

（4）預防性治療，服用維生素B、維生素C以及鐵、鋅等微量元素，有一定的預防作用。

2、藥物中毒性耳聾的預防

（1）嚴格掌握用藥適應證，杜絕濫用，絕不多用。

（2）避免聯(lián)合應用2種以上耳毒性藥物。

（3）預防性治療，如同時服用泛酸鈣、維生素B族等。

（4）用藥期間加強聽覺監(jiān)控，如有中毒跡象，立即停藥。

注意事項

耳鳴是很難被治愈的，如果為非可逆性病因，可以教會患者適應耳鳴的方法，包括生物反饋和遮蔽物。另外，助聽器可以增加外界聲音進而減少耳鳴。對于一些患者，眼罩和助聽器可以降低耳鳴。需要注意的是，噪聲、精神壓力、疲勞、體位（臥位）、女性的月經(jīng)期以及一些事物及飲料可能會使耳鳴癥狀加重。

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